Лечить туберкулез по-новому
ЭпидемиЯ туберкулеза в Украине уже более 20 лет официально признана Всемирной организацией здравоохранения.
За это время фтизиатрам удалось наладить работу в современных условиях и если не полностью остановить распространение туберкулеза, то хотя бы выявлять его на ранних стадиях и успешно лечить, минимизируя опасность для окружающих. И вот в марте - к Международному дню борьбы с туберкулезом - и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун объявила массовые флюорографические обследования здоровых людей отжившим свое советским мифом. Мол, такие обследования все равно часто не затрагивают самые уязвимые категории населения, да и процесс показывают не на ранней стадии, а когда он уже развился. Поэтому намного эффективнее, по мнению и.о. министра, просто проводить анкетирование лиц, состоящих в группах риска, и при подозрении на туберкулез (по результатам анкеты) направлять их на анализ мокроты.
Еще одним старым советским мифом оказалась необходимость туберкулинодиагностики для всех детей. Проба Манту может использоваться для детей, контактирующих с больными, и для диагностики туберкулеза у детей с подозрением на туберкулез - наряду с более эффективным квантифероновым тестом. Также согласно новому клиническому протоколу оказания медпомощи больным туберкулезом, который сейчас проходит стадию доработки, лечение в стационаре будет не приоритетным методом, а одним из вариантов, наряду с амбулаторным лечением на дому. Кроме того, ликвидируются группы диспансерного наблюдения лиц, перенесших туберкулез, и контактных лиц. На пациента после завершения успешного курса лечения туберкулеза не будут накладываться никакие ограничения в допуске к работе или при выборе профессии.
Те, кто воспринимает флюорографическое обследование как досадную трату времени, а пробы Манту у детей - опасное вмешательство в их организм, обрадовались отмене бесчеловечных массовых обследований. Другие задумались - ведь флюорографию не будут проходить не только они, но и те, кто их окружает. Учителя в школе, где учатся их дети. Повара в столовой. Сотрудники госучреждений. Любой из них может быть носителем туберкулеза. Точно так же, если пробу Манту не делать не их одному особенному ребенку, а всем - кто поручится, что в классе нет больных детей, которые успеют заразить полшколы, прежде чем их состояние здоровья вызовет у кого-то сомнения?
Что думают об изменении подходов к лечению специалисты и насколько реально держать туберкулез под контролем с помощью предлагаемых методов? Об этом мы спросили у главврача Сумского областного противотуберкулезного диспансера Леонида Бондаренко:
- Первое из двух основных нововведений, которые взволновали всех сотрудников фтизиатрической службы, - это отмена массовой туберкулинодиагностики у детей и обследование только детей из групп риска. До сих пор туберкулинодиагностика была безальтернативным методом диагностики латентной заболеваемости. Ребенок получил инфекцию - вираж туберкулиновых проб это показывает - и быстро назначается профилактическое лечение изониазидом (при согласии родителей). При этом та же Всемирная организация здравоохранения отмечала, что профилактическое лечение изониазидом в случае, когда ребенок контактировал с больными или у него наблюдается вираж туберкулиновой пробы, снижает риск заболеть в 5-7 раз. Кому назначать это профилактическое лечение, когда мы не знаем, у кого из детей есть вираж? До 16-18 лет инфицируются практически все дети, но мы не будем знать, когда это произойдет, наблюдать возможное развитие инфекции. Будем обследовать только группы риска, которые определены в «старом» приказе Минздрава. Чтобы было понятно - в 2017 году методом туберкулинодиагностики в области было обследовано 105506 детей - это 724 ребенка из каждой тысячи. При этом у 16 обнаружили туберкулез. Если бы эти дети не попали под «гребенку» обследования, они так и ходили бы невыявленные и заражали туберкулезом тех, кто посещает с ними школу. Всего же заболевших детей было выявлено 20. Т.е. 80% выявлений происходят с помощью туберкулинодиагностики - и только 20% - по жалобам. Более того, из этих детей у 11 были малые, локальные формы туберкулеза, которые вряд ли могли быть замечены при флюорографии и точно не обнаружились бы при анализе мокроты. Ведь анализ мокроты, который сейчас предлагается как основной метод диагностики, дает результат только при большом поражении легких туберкулезом, их распаде. Тогда в мокроте появляются палочки, которые можно обнаружить, - но эти же палочки выделяются в окружающую среду и инфицируют других детей! А так мы с помощью туберкулинодиагностики заподозрили туберкулез, сделали компьютерную томографию и нашли очаги туберкулеза на самой ранней стадии, когда больной еще не опасен для окружающих. Предполагается, что в случаях подозрения на туберкулез будут проводиться также квантифероновые тесты, но они намного дороже, для массового обследования их не используешь.
Примерно такие же проблемы возникают с отменой массового флюорографического обследования, которое предлагается заменить исследованием мокроты у групп риска. Но туберкулез уже давно не является болезнью бомжей и бедняков, он поражает людей любого пола и возраста, независимо от их должностей, средств, наличия у них автомобилей и домов. Группа риска на сегодня - это ВСЕ! Да, говорится о том, что анализ будут делать по результатам опроса, при наличии подозрений на туберкулез. Но опять же - кашель, одышка, слабость - симптомы как туберкулеза, так и, например, сердечно-сосудистых заболеваний. Пока семейный врач, который должен проводить анкетирование, поймет, что их дает именно туберкулез, и направит больного на анализ - пройдет немало времени. У нас в год выявляется 600-660 случаев заболевания. В прошлом году было 603. И 81% из них обнаружены при плановой флюорографии. При этом данный вид обследования, в отличие от того же анализа мокроты, выявляет все формы туберкулеза легких - и для этого не нужно ждать, пока легкие начнут распадаться и выделять палочки. Если раньше в коллективах, подлежащих
профосмотрам, был ответственный за них, который следил, чтобы все прошли флюорографию и были здоровы, то теперь ответственность за свое (и окружающих) здоровье полагается исключительно на больных. Но вот человек кашляет, задыхается и не идет на прием к врачу. Кто должен следить, чтобы он туда обязательно пошел? Кто должен интересоваться результатами? Человек может долго заражать всех окружающих, не зная о своей болезни...
Социальные работники на улицах или семейные врачи будут предлагать людям пройти анкетирование. Все ли согласятся потратить свое время, отвечая на вопросы о здоровье? А когда по результатам им скажут, что нужно сдать анализ на мокроту - все ли пойдут? Ну и опять же - в мокроте находят туберкулез уже при массовом выделении туберкулезной палочки. Но среди наших больных - 30-40% тех, у кого мы выявили и вылечили туберкулез, не дожидаясь этой стадии, когда они станут заразными, а само лечение будет намного более долгим и затратным.
Я боюсь, что при таком подходе мы можем за год-два полностью «победить» туберкулез, но еще через год мы обнаружим, что заболеваемость растет в геометрической прогрессии, как это было в начале ХХ века.
Что касается амбулаторного лечения дома - мы в области не ждем команды, а сами его вводим. На протяжении последних 2-3 лет все, кто не выделяет палочки, проходят лечение дома, не заражаясь другими формами туберкулеза в стационаре и не вырабатывая новые резистентные формы заболевания. Это позволяет сократить места в стационаре и таким образом экономить средства, а пациенты живут в комфортной домашней обстановке. Они должны ежедневно принимать лекарства под контролем врача - и все. Чтобы им не приходилось ездить в лечебные учреждения (особенно это касается жителей сел), с 1 января мы ввели лечение по скайпу. Пациенты, у которых есть стационарный Интернет или смартфон, принимают лекарства при наблюдении через видеосвязь, а в выходные дни - под запись. Специально обученный сотрудник занимается таким наблюдением, избавляя пациентов от необходимости посещать больницу. И они рады, что имеют возможность лечиться дома и не тратить денег на проезд или, например, ходить на работу. Пока мы - единственная область, где такое практикуется. На сегодня у нас так лечатся 10 пациентов из 200, которые могут лечиться таким образом. Так что я вовсе не против новшеств, которые облегчат людям жизнь и уменьшат затраты государства на лечение. Я против недовыявления туберкулеза и перехода эпидемии в пандемию. Ведь отменить все, что нарабатывалось больше ста лет, легко, а ввести обратно очень трудно. И, может быть, не стоит отметать весь накопленный фтизиатрами опыт. Поэтому наша область не бежит впереди паровоза и продолжает использовать работающие методики. У нас есть своя стратегия борьбы с туберкулезом, принятая на областном уровне, и на сегодня, пока все новшества - на стадии проекта, мы следуем ей.
Руслана Рябинина
Мнение сумчан власть не интересует?
На последней сессии Сумского горсовета депутаты рассмотрели проект решения, которым предлагалось утвердить положение о проведении консультативных опросов сумчан. Инициировала его фракция «Солидарности». Оказывается, в уставе нашего города, который был утвержден в 2011 году, предусмотрена...
Выбираем профессию для жизни!
В Сумах два ПТУ презентовали школьникам популярные рабочие специальности
Выпускники школ задолго до последнего звонка начинают задумываться о том, кем стать в будущем. Порой подростку сложно определиться, чем он хочет заниматься: не хватает жизненного опыта.
Со школьной скамьи - на больничную койку
В школах часто случаются конфликты между учениками. Иногда дело доходит и до рукоприкладства. При этом бывает и так, что после драки, когда эмоции улеглись, дети сами находят общий язык и в результате все могло бы завершиться спокойно, но тут к разборкам подключаются родители.
Подкидыша устроили в семью
После случившегося в Лебедине ЧП, когда в ночь с 8 на 9 марта младенца подбросили в открытый подъезд двухэтажки, прошел уже месяц.
Напомним, его обнаружила женщина, проживающая на первом этаже. Выключив телевизор, она собиралась уже ложиться спать, как вдруг услышала детский плач....
Помогите моей дочке и внуку!
Наша семья давно переживает не лучшие времена, но сейчас бед и проблем обрушилось так много, что в одиночку нам с ними уже не справиться.
Меня зовут Мария Ивановна Бучук. Моя дочь, Лариса Ивановна Терещенко, 1984 г.р., инвалид детства - глухонемая. У нее есть муж и двое деток. Муж...
Спасли жизнь молодому бомжу
27-летнего жителя Путивля знают едва ли не все работники райотделения полиции. Гриша, назовем его так, в юности попал не в ту компанию и, как следствие, получил первую свою судимость.
После смерти матери начались недоразумения с отцом, который в конце концов выгнал парня из дома....
Активно защищаем свои права!
На какие товары и услуги сумчане жалуются чаще всего?
После введения моратория на проверки предприятий и предпринимателей на потребительском рынке появилась масса товаров и услуг низкого качества.
Принять какие-либо действенные меры к предприятию, выпустившему такой товар, стало...
Район Круговой в Сумах снова поплыл
Из-за большого количества снега, выпавшего в нынешнем году в основном в феврале-марте, а затем начавшего быстро таять, плавал не один район области. Досталось и Сумам.
Особенно тем районам города, которые расположены в низинах. В парке «Сказка» сказочный Принц романтично предлагал...
Операцию «Стерилизация» чуть не провалили
В областном центре власть решает одно, депутаты - другое, а КП - третье?
Проблема бездомных животных в Сумах не сходит со страниц газет и экранов телеканалов. Уменьшать численность бродячих животных гуманными способами - дорого, а потому этот процесс затягивается, убийства же собак...
«Укртелеком» загнал в долг
Сумчанке прислали липовую повестку в суд за сомнительный долг перед оператором
О том, как ПАО «Укртелеком» загоняет в долг уходящих от него абонентов, мы уже писали не раз. К сожалению, ситуация не меняется, и в редакцию по-прежнему продолжают поступать жалобы от сумчан.
Як навчитися трейдингу: поради фахівців
Успіх у будь-якій сфері не приходить сам по собі. Завжди за ним стоїть копітка праця, яка починається з навчання. Освоєння необхідних знань та навичок — важлива умова для досягнення поставлених цілей, особливо якщо мова йде про фондові біржі.
Наші читачі дуже часто запитують, де саме, в яких торгових точках можна знайти тижневик «Ваш шанс»? Щиро раді зацікавленістю у виданні і надаємо вичерпний перелік місць, де реалізують газету.