Выживут ли ЦРБ в условиях медреформы?

Уже с 1 апреля 2020 года государство будет оплачивать медуслуги на всех уровнях по принципу «деньги идут за пациентом», как это сегодня происходит на первичке. Новые правила коснутся и больниц вторичного звена - городских, районных поликлиник и стационаров. Чтобы получать средства за пролеченных пациентов, медучреждения должны быть в статусе некоммерческих коммунальных предприятий, что позволит им заключить договоры с Национальной службой здоровья. Правда, есть одно «но» - НСЗУ как заказчик будет закупать услуги у горбольниц и ЦРБ только в том случае, если они соответствуют требованиям (наличие специалистов, оборудования и пр.), что в свою очередь гарантирует пациентам качество диагностики и лечения. Для ЦРБ области это серьезный вызов. Смогут ли они выдержать конкуренцию с городскими медучреждениями и на чем смогут зарабатывать? Не обернется ли медреформа тем, что часть райбольниц будет вынуждена оптимизироваться или вообще закрыться?

- В сентябре мы провели форум для главврачей Сумской, Днепропетровской и Николаевской областей, где обсудили вызовы грядущей трансформации, которые стоят перед громадами при вхождении в очередной этап медреформы, - рассказывает эксперт по децентрализации Александр Хоруженко. - На встрече был представлен наш финансовый прогноз доходов и расходов больниц, которые входят в Ахтырский госпитальный округ (Ахтырская ЦРБ, Великописаревская ЦРБ и Тростянецкая горбольница). Честно, я не ожидал, что все будет настолько печально. Наш финансист работал с главными экономистами этих больниц, используя методику расчетов Минздрава. К примеру, потребность по Ахтырской ЦРБ на год составляет почти 92 млн. грн., а больница самостоятельно может заработать лишь чуть больше 40 млн. Откуда брать разницу? Схожая ситуация и по Конотопскому и Роменскому госпитальным округам. По Ромнам - чуть лучше. Если больницы этих трех округов с имеющимся штатом смогут закупить у Нацслужбы услуги - дефицит бюджета на год составит 155 млн. грн.

То, что теперь планируют создать единый госпитальный округ, считает А.Хоруженко, мало повлияет на ситуацию. Ведь правила игры остаются прежними - деньги идут за пациентом. «Госпитальный округ - это не медреформа, а инструмент, который предоставлялся громадам, чтобы договориться и уменьшить риски при вхождении в реформу, - продолжает он. - В принципе, система запущена правильно, просто в нашей области не было одного мозгового координирующего центра. Начиная с апреля мы объездили все отделения больниц, общались с врачами, руководством - чтобы они договорились между собой и отказывались от того, что они не смогут потянуть. В Сумском госпитальном округе, куда я делегирован в госпитальный совет, мы пробовали несколько раз договариваться о маршрутах пациентов. К примеру, если в Белопольской ЦРБ в среднем 100 родов в год, то с ними НСЗУ договор не заключит - их можно передать в Сумы. Я не медик, но понимаю, что врачи должны работать как конвейер. А если в месяц 3-4 родов? Тут идет речь не только о квалификации доктора, но и о здоровье мам и малышей. Отдайте рожениц в Сумы, а в Белополье можно открыть тот же хоспис или инфекционку. Громады должны между собой договориться еще до старта вторички, чтобы планировать свои расходы. Если не будет никаких решений - отделения или даже целые ЦРБ могут закрыться. Процесс очень сложный, в том числе и с моральной точки зрения. По Сумскому округу уже уволено до 500 человек (Лебедин - около 150, Краснополье - 100, Белополье - 100). В Сумах - пока нет, но, когда они посчитают свой бюджет, думаю, несколько сотен сотрудников во втором квартале 2020 года будут уволены. Уже нужно задуматься: что местный бюджет возьмет на себя, если НСЗУ не закупит у больниц медуслуги. НСЗУ будет платить не зарплаты, а за каждый пролеченный случай. Там нормальные тарифы. С точки зрения менеджмента это крутая реформа - больницы смогут зарабатывать, но нужно все правильно организовать».

К больницам, как считает эксперт, нужен дифференцированный подход. Если медучреждение развивается - ему можно пойти навстречу, отступив от жестких прописанных требований. «В Тростянецкой ЦГБ - суперсовременное родильное отделение, но пока они недотягивают до положенных 300 родов в год, чтобы Нацслужба смогла закупить у них услугу. Можно сделать дорожную карту поддержки. Нет - тогда пускай платят из своего бюджета. По сути, требованиям интенсивной больницы второго уровня соответствует Сумская ЦГБ - там есть все необходимое оборудование (С-дуги для инсультов, ангиограф и мн. другое). Тянуться за ней и покупать дорогостоящее оборудование - это огромнейшие деньги для местных бюджетов!»

Один госпитальный округ, по мнению Александра Хоруженко, - это плата за нашу недальновидность. «Когда изначально рисовали карту госпитальных округов - я предупреждал, что шесть округов - это не вотчины, - отмечает эксперт. - Там не будет бюджетов, начальников. Нужно сначала сделать сильными громады. Тогда заработает и медицина. Сумская область по населению - это город Запорожье. Соответственно, той инфраструктуры, что есть, уже не нужно! На 900 тыс. населения достаточно одной крупной хирургической, инфекционной, детской больницы, 2-3 родильных центра и т.д. Были одни стратегии, вкладывались деньги. Теперь один госпитальный округ. Как все будет работать? Все пущено на самотек. Выживет тот, кто выживет. Но таких будет немного. В селах - медицину добьют до ручки, лучшее - приватизируют. Может, это и неплохо. Но тогда нужно говорить прямо - у нас такая стратегия. Не делайте местную власть крайней, проклиная за увольнения. Дискредитируется сама реформа местного самоуправления».

Что дальше? Если еще полгода в Сумской области не будет власти и человека, ответственного за реформу здоровья, то половина ЦРБ закроется - уверен эксперт:

- Давайте говорить прямо - уже во многих райбольницах не оказывают медуслуги. Они превратились в центры занятости. Как может работать неврологическое отделение в ЦРБ, где нет никакой возможности спасти человека при инсульте?! Выход из ситуации - не в больницах. Нужно грамотное планирование новой карты административно-территориального устройства. Необходимо создавать максимально сильные громады, которые могут содержать себя и договариваться с соседом, чтобы финансировать медицину. Также - укрупнять районы. В идеале, по моему мнению, должно быть три административных и три госпитальных округа.

Лиза Павлова

Приєднуйтесь до нас у соцмережах та оперативно отримуйте найважливіші новини:

💙Telegram

💛Facebook

«Особенные дети - могут!»

Фотоконкурс Сумского инклюзивно-ресурсного центра раскрыл победы ребят

О том, что у особенных детей могут быть достижения, не понаслышке знают опытные взрослые. Успехам ребят радуются не только родители, но и специалисты - все, кто вкладывает свою лепту в их развитие.

Каждая маленькая...

Cамая большая семейная комната

В областной детской больнице появилось уютное место для отдыха малышей и родителей

В конце ноября в Сумской областной детской больнице торжественно открыли семейную комнату. По сути, это огромное специально оборудованное уютное пространство (площадь - 180 кв. м), где есть все необходимое,...

Сумская елочка, зажгись!

Какая программа ждет маленьких и взрослых горожан на новогодние праздники?

ПриближаетсЯ самая долгожданная пора не только детворы, но и каждого взрослого - новогодние праздники, атмосфера которых напоминает настоящую сказку, окутанную волшебством, подарками, запахом хвои и мандаринов....

По 10 тисяч - п’ятірці кращих

Мер Сум започаткував премії для переможців конкурсу педагогічної майстерності

У Сумах за ініціативи міського голови Олександра Лисенка започаткували грошові премії для переможців І етапу Всеукраїнського конкурсу «Учитель року».

Вручення сертифікатів на отримання премій розміром...

Там, где пряников хватает на всех

В областном центре комплексной реабилитации прошел день открытых дверей

Многообразие используемых здесь методик реабилитации, а главное - ее комплексность, доброжелательность и дружная работа специалистов центра позволяют добиваться успехов даже в самых сложных случаях.

Центр предоставляет...

Как сумчане помогли маленькой девочке, которая оказалась в больнице совсем одна

На прошлой неделе в «Фейсбуке» появилось сообщение, которое шокировало всех, кто его увидел. «Папа убил маму... История, которая тронула меня до глубины души. Мы с ребенком лежим в Сумской областной детской больнице на Веретеновке, в инфекционном отделении. В соседнем боксе - маленькая...