"Хочемо, щоб хвору поставили на ноги"

Чи може сумчанка розраховувати на ревізійний ендопротез за рахунок міської чи державної програм

НЕЩОДАВНО редакція ВШ отримала звернення від сумчан із проханням допомогти розібратися в ситуації і прискорити вирішення проблеми, що спіткала сім’ю.

2 травня 2023 року 75-річна Ірина Юнак, яка має хронічні захворювання (остеопороз, цукровий діабет, серцеву недостатність), потрапила до Сумської центральної міської лікарні з закритим переломом верхньої третини лівого стегна зі зміщенням. У відділенні ортопедії та травматології жінці запропонували більш сучасний метод лікування її випадку. Щоправда, на операцію за новою технологією сім’ї знадобилися кошти.

Минулоріч 8 травня жінку прооперували. А під час рентгену 10 травня, як зазначається у зверненні, виявили, що є проблеми.

«12 травня була проведена друга операція, - розповідають заявники. - Однак завідувач відділення пояснив, що все робиться за протоколом. Через тиждень хвору виписали, але через півтора - з сильним болем вона знову опинилася в лікарні. Після цього більше не вставала. Рентген показав, що вмонтований в ногу модуль роздробив кульшовий суглоб. Під час наступної операції його дістали і перевели пацієнтку до відділення реабілітації. А також зазначили - потрібно шукати гроші на ендопротезування. Після реабілітації виписали додому одужувати. Вдома стан тільки погіршувався, і ми змушені були звернутися до головного лікаря. Вона забезпечила хвору транспортом, і ми знову опинилися в лікарні. В черговий раз зробили КТ, взяли пункцію на інфекцію (результат - негативний). Що робити далі? Жінка отримала внутрішньосуглобовий уламковий перелом проксимального відділу стегнової кістки, нога стала на 7 см коротшою, також додалися пролежні, невроз, цистит...

Після повторного звернення до керівництва лікарні нам повідомили, що можна стати на чергу на безкоштовне ендопротезування. Документи ми подали 6 грудня. Але ми хочемо, щоб хвору поставили на ноги!»

Метод - високотехнологічний

Як повідомили нам у КНП «Центральна міська клінічна лікарня», відразу після госпіталізації Ірини Юнак до ортопедотравматологічного відділення їй була змонтована система скелетного витягнення - для репозиції та іммобілізації перелому. Після дообстеження, за інформованою згодою пацієнтки, проведене оперативне лікування - металоостеосинтез перелому лівої стегнової кістки блокуючим проксимальним інтрамедулярним стрижнем PFNA (під рентгенконтролем на С-дузі).

- Консервативний метод лікування таких переломів, з яким до нас потрапила хвора, давно відійшов у минуле, тому що мав багато ускладнень, - розповідає завідувач ортопедотравматологічного відділення №1 Олег Ткаченко. - Інформація про сучасний альтернативний варіант лікування (з усіма за та проти), яка є й у вільному доступі, була доведена до пацієнтки та її родичів. Хірургічний метод лікування був вибраний згідно з сучасними рекомендаціями, зокрема Європейської асоціації остеосинтезу. Цей метод не новий, а саме сучасний, протокольний та високотехнологічний, який ми успішно використовуємо в практиці вже не один рік.

За останні п’ять років у відділенні прооперовано 134 пацієнта з переломами проксимального відділу стегна. Одному з хворих було 92 роки! Ми беремося за складні випадки хворих у віці, аби максимально адаптувати їх до життя. Використовуючи цей метод, ми отримали лише два незрощення (і в цьому конкретному випадку), що є в межах загальносвітової статистики.

Після узгодження з пацієнткою, що лікуватися треба оперативно, вона самостійно придбала фіксатор. Причому було запропоновано встановити безкоштовно Гподібну пластину, яка є в наявності, але жінка вибрала більш протокольну та надійну металоконструкцію. До речі, така конструкція показана при остеопорозі. Все інше пацієнтка отримала безкоштовно.

Як зазначають у медзакладі, такі конструкції коштують дорого і не покриваються пакетом НСЗУ. Пацієнт має вибір: погодитися на запропоноване лікування в межах бюджету або придбати металоконструкцію власним коштом у постачальника чи виробника, отримавши чек.

Перелом, що не зрісся: які ймовірні причини

- Після встановлення елементів металоконструкції в стрижень була вкручена заглушка, - продовжує Олег Ткаченко. - Як показав контроль на Сдузі в операційній, вона стояла коректно. Однак через три доби на контрольній рентгенограмі була виявлена її міграція. Оскільки заглушка має лише одну функцію - полегшення видалення металоконструкції, ми її дістали (шляхом зняття трьох швів із післяопераційної рани). Відсутність заглушки ніяк не впливає на стабільність та функціональність самої металоконструкції. Коли післяопераційна рана загоїлася, 23 травня 2023 року жінку виписали додому на амбулаторне лікування. Їй були надані всі рекомендації.

Згодом, вже 26 серпня, як повідомили в лікарні, хвора звернулась у приймальне відділення. Цього разу на рентгенограмі була виявлена міграція самої металоконструкції та часткова деструкція голівки та шийки стегнової кістки. Жінку госпіталізували - система PFNA, яка перестала виконувати свою функцію, була видалена. Після загоєння післяопераційної рани, 12 вересня 2023 року, хвору виписали з ортопедотравматологічного відділення - з рекомендацією щодо ендопротезування лівого кульшового суглобу.

Яка причина незрощення перелому та міграції металоконструкції? «Одна з імовірних - аваскулярний некроз голівки стегнової кістки, коли вона руйнується, - зазначає фахівець. - Інша причина незрощення - можливе порушення пацієнткою режиму навантаження оперованої кінцівки. Не виключено, що вона могла впасти. Таке, на жаль, буває - особливо в літніх людей, яким складно утримувати рівновагу на милицях чи ходунцях. Це й призводить до руйнування голівки стегнової кістки клинком стрижня.

Ми не зрощуємо переломи, а створюємо умови для зрощення шляхом виконання точного та анатомічного вправлення уламків з подальшою їх надійною фіксацією металоконструкцією, що й було зроблено. Але стовідсоткової гарантії, що перелом зростеться, навіть при ідеальному виконанні оперативного втручання, не можна давати ніколи (до речі, про це були попереджені пацієнтка та родичі). Ми старалися, виконали роботу гарно, але ситуації бувають різні.

Вихід - встановлення ендопротезу кульшового суглобу. Але жінці потрібний не звичайний протез, а з ревізійною ніжкою. Таких протезів держава нам не постачає».

Все ж у медичному закладі, як виключення, пообіцяли звернутися листом до профільного міністерства, аби конкретно для цієї жінки був виділений ревізійний протез. Коли лікарня його отримає, то за бажанням хворої він може бути розподілений до будь-якого закладу, де її прооперують.

Що стосується черги на безкоштовне протезування за місцевою програмою, то Ірина Юнак туди включена. Кошти на 2024 рік передбачені, наразі готується документація на тендер по закупівлі ендопротезів. Після придбання пацієнтів особисто будуть запрошувати на операцію. В індивідуальному порядку жінка може розраховувати на потрібний їй ендопротез - коли дійде черга.

Ірина Чирченко

Приєднуйтесь до нас у соцмережах та оперативно отримуйте найважливіші новини:

💙Telegram

💛Facebook

Скільки хвилин треба чистити зуби

Бактерії, які виникають унаслідок карієсу і пародонтиту, можуть потрапити у кров через тканину ясен і призвести до серйозних наслідків для здоров’я загалом - проблем із серцем, дихальною системою, розвитку діабету. Про це повідомив Центр громадського здоров’я.

Поради, як зберегти...