Інтереси пацієнтів - вище за все!

В минулому номері «ВШ» сумчани мали можливість ознайомитися з відкритим листом колективу СОКЛ до громадськості та можновладців, де мене звинувачують у нападках на членів колективу обласної лікарні, дорікають за образи та приниження їх професійної гідності.

Відверто скажу, я був дуже здивований тим, що проблема, яка існувала виключно на адміністративно-управлінському рівні, дивним чином перетворилася на проблему всього колективу. Підкреслюю, що я з великою повагою ставлюся до своїх колег-лікарів, як і до всього медперсоналу, який працює в Сумській обласній клінічній лікарні. Для мене вони були і залишаються саме колегами, з якими ми всі робимо одну велику справу - в міру існуючих можливостей дбаємо про здоров’я сумчан та жителів області. Хто уважно читав моє відкрите звернення, той не буде заперечувати, що, перш за все, саме про необхідність об’єднання наших можливостей в ньому і йшла мова. Я зовсім не розумію, чим я міг образити своїх колег з СОКЛ, констатуючи те, що на цей час центр «Флоріс» має певні напрацювання, унікальне обладнання та методики. Це ж цілком закономірно, що колектив однодумців, який багато років самовіддано займається тією чи іншою справою, досягає в цьому певних результатів. І, вибачте, мені зовсім не зрозуміло, чому наше прагнення використовувати досягнуті нами здобутки на користь сумчанам з найбільшою ефективністю, наша готовність до співпраці з СОКЛ безпідставно видається за якийсь бізнес-проект, як наша спроба заробити на хворих, як намагання утиснути інтереси колективу лікарні.

Нагадаю, що проблема виникла після того, як керівництво СОКЛ відмовило медичному центру «Флоріс» у пролонгації договору оренди приміщень площею близько 40 кв. м, де до цього часу нами проводилися унікальні лабораторні, ультразвукові дослідження, а також денситометрія (діагностика остеопорозу).

Чому для нас була принциповою оренда саме цих приміщень? Тому, що це безпосереднім чином пов’язане з забезпеченням належних умов обстеження дуже специфічної групи хворих з патологіями опорно-рухового апарату, нервової, судинної систем. На цьому я окремо зосередив увагу в згаданому зверненні. Але замість того, щоб обговорити цю ситуацію, виходячи, перш за все, саме з інтересів хворих, питання було представлене так, начебто ніякої користі і необхідності в наших дослідженнях цієї групи хворих немає, і що взагалі ми паразитуємо на тілі СОКЛ, сплачуючи сміхотворну орендну плату (11,82 грн./м2). Для прикладу вказувалося, що інші орендарі сплачують близько 600 грн./м2. Але що це за орендарі? Майже всі вони займаються аптечним чи іншим торговим бізнесом і тому при мінімальних «швидких» витратах на обладнання вітрин та прилавків мають можливість отримати з орендованих 2-3-х квадратних метрів свій прибуток, а при необхідності - таким же чином швидко згорнути свою діяльність з мінімальними для себе збитками.

Цілком зрозуміло, що організація прийому фахівцями пацієнтів з використанням дороговартісного спеціалізованого обладнання має зовсім іншу специфіку. Я можу відповідально заявити, що на обстеженні хворих, яке ми вважали за необхідне залишити в СОКЛ, ми фактично не заробляємо ні копійки. Більше того, ті гроші, які надходять від пацієнтів за цю послугу, навіть не покривають витрат на утримання та ремонт обладнання, його амортизацію, розхідні матеріали, плату фахівцям, що ведуть прийом, поточні витрати, тощо. Тому ми вимушені дотувати цей напрямок за рахунок коштів від іншої діяльності, розуміючи, наскільки він важливий для хворих.

На жаль, на сьогодні питання збереження денситометрії, унікальних ультразвукових обстежень, лабораторних досліджень при СОКЛ майже закрите. Найближчим часом ми будемо вимушені вивезти своє обладнання. Але чи виграють від цього сумчани?

Щодо фахових аргументів, то мені не зовсім зрозуміло, чому в своїх роз’ясненнях обласні спеціалісти з УЗД, лабораторної справи та ортопедії і травматології пишуть про можливості СОКЛ. Адже це не говорить про те, що дані досліджень, які проводить СОКЛ, являються вичерпним варіантом, який не вимагає доповнень іншими можливостями. Ми хочемо заповнити пробіли своїми технологіями, яких немає в обласній лікарні, але вони потрібні.

Зокрема, необхідним для пацієнтів є ультразвукове дослідження шлунку, 12-палої кишки і кишківника. В листі СОКЛ йде мова про «золотий стандарт» дослідження цих органів за допомогою ендоскопічних методів (фіброгастроскопія, колоноскопія) та рентгенологічних (рентгеноскопія ЖКТ та 12-палої кишки, іригоскопія). Однак у випадках, коли злоякісна пухлина розповсюджується в межах м’язового та підслизового шарів, на ранніх стадіях, якщо слизова оболонка органу являється інтактною (непошкодженою), за допомогою ендоскопічних та рентгенологічних методів виявити цю патологію неможливо. Виходить, що «золотий стандарт» - це не якийсь один метод, а комплексне використання всіх інформативних методів, які доповнюють один одного та допомагають клініцисту зберегти життя пацієнта.

Дослідження СОКЛ щодо розходження діагнозів при дослідженні порожнинних органів різними методами при всьому бажанні прокоментувати неможливо, адже нам невідомо, що з чим і за якою методикою порівнював автор. Цифри наведені некоректно. Натомість, по даним досліджень Санкт-Петербурзької медичної академії післядипломної освіти, які здійснювалися в період з 1995 по 2005 рік, чутливість методу ультразвукового дослідження при дослідженні функціонального стану шлунка і 12-палої кишки складає 90%, специфічність 94%. При співставленні з діагнозами, відомими до УЗД, середня точність складала 90%, за морфологічними показниками середня точність - 89%. А за нашими даними, зібраними в ході багаторічних досліджень, ці показники ще вище - специфічність - 97,1%, чутливість - 94,8%, середня точність 96,4%(!).

Тепер, що стосується рентгенівської денситометрії, яку начебто можна замінити визначенням рівня мікроелементів у крові. При первинному остеопорозі рівень кальцію в крові завжди має бути в нормі, по зміні рівня мікроелементів крові діагноз остеопороз ніхто ніколи не ставив і не ставить. Зміна концентрації кальцію в крові може бути обумовлена іншими захворюваннями.

За твердженням експертів Міжнародної асоціації остеопорозу, діагноз остеопороз за показниками крові (рівню мікроелементів, гормонів, кісткових маркерів) поставити неможливо. (Delmas P.D., Eastell R., Garnero P. et al. The use of biochemical markers of bone turnover in osteoporosis. Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation // Osteoporos Int. - 2000. - 11 (Suppl 6).

При первинному остеопорозі вміст кальцію, неорганічного фосфору в крові не відрізняється від норми. (В.Казимирко, В.Коваленко, В.Мальцев «Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение». Киев-2007, с.120)

За рекомендаціями Міжнародного товариства з клінічної денситометрії, Американської асоціації остеопорозу на ранніх стадіях діагноз остеопороз без двоенергетичної рентгенівської денситометрії не ставиться. (Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry; Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. National Osteoporosis Foundation 2013.)

«Присутність у хворих дегенеративних захворювань хребта та великих суглобів III-IV стадій, периартикулярних кісткових розростань», як це пишуть у відкритому листі спеціалісти СОКЛ, справді може впливати на результати денситометрії і вони можуть бути недостовірними, але це говорить лише про те, що діагностика остеопорозу має проводитися вчасно, до виникнення у пацієнтів незворотніх інвалідизуючих змін в кістках та суглобах, коли навіть оперативне втручання не може покращити їхній прогноз. Суть денситометрії полягає в запобіганні інвалідизації, а не в її констатації. Навіщо ж доводити людей до інвалідності?

Прошу зрозуміти мене правильно! Я не маю наміру принизити фаховий рівень тих спеціалістів, котрі наводять вищезазначені дані. Просто до того, як робити категоричні висновки, мабуть, було б не зайвим вислухати і іншу сторону. Тим більше, що ми цілеспрямовано займаємося вказаними питаннями і маємо дещо інші факти, отримані як на підставі свого багаторічного досвіду, так і досвіду ведучих спеціалістів не тільки вітчизняного, але й світового рівня. До речі, саме у формі професійного діалогу, всебічного неупередженого обговорення, на мій погляд, і повинні вирішуватися питання, пов’язані зі здоров’ям людей.

Але останнім часом нас з незрозумілих причин старанно усувають від такої форми спілкування. Саме так сталося під час засідання депутатської комісії обласної ради, коли питання щодо доцільності продовження договору оренди для «Флоріс» приміщень СОКЛ, вирішувалося без нас. Хоча при цьому обговорювалися в тому числі і суто професійні речі. Не буду приховувати, що це не тільки здивувало, але певною мірою і образило мене як керівника медичного центру «Флоріс». Може, саме тому деякі мої висловлювання у згаданому зверненні мали дещо емоційний відтінок, і тому вибачаюсь, якщо хтось безпідставно сприйняв це на свій рахунок. Але вважаю, що в даному випадку емоції - це річ другорядна, яка не повинна затіняти суті. А суть полягає в тому, що ми, незважаючи на прикрі непорозуміння, вважаємо їх тимчасовими і залишаємося відкритими до співпраці. Ми готові ділитися своїм досвідом та здобутками з будь-якими зацікавленими сторонами, рівно як з радістю сприймемо будь-які конструктивні пропозиції та напрацювання від тих, хто щиро бажає розвитку вітчизняній медицині та блага нашим шановним пацієнтам.

З повагою до всіх працівників медичної сфери Сумщини,

від імені колективу медичного центру «Флоріс» В.Гапченко

***

Глибоко шануючи думку своїх сумських колег, я все-таки хотів би запропонувати читачам

ознайомитись з думкою провідних медичних спеціалістів світового рівня:

Александр ИвановиЧ Кушнеров, доктор медицинских наук, доцент, завкафедрой Белорусской Академии последипломного образования:

- Ультразвуковое исследование является наиболее физиологическим методом изучения морфологии и функции желудочно-кишечного тракта. С его помощью можно выявлять различные воспалительные заболевания, определять их локализацию и распространенность, изучать состояние не только внутренней и наружной стенок толстой кишки, но и внутри- и внестеночные структуры, функциональные расстройства, динамику морфологических и функциональных изменений толстой кишки.

При клинико-рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях в большинстве случаев удается определить локализацию и форму опухоли толстой кишки. Однако оценить степень распространения злокачественного процесса за пределы кишки и прорастание опухоли в смежные органы общепринятыми методами не всегда представляется возможным. Большие перспективы в оценке степени местного распространения злокачественного процесса у таких больных открывает ультразвуковое исследование, поскольку данный метод обладает уникальными возможностями анализа состояния мягких тканей при их послойной визуализации, позволяет определить степень инвазии опухоли в клетчатку и окружающие органы, наличие метастазов в регионарных и отдаленных лимфатических узлах, а также в печени. Кроме того, ультразвуковое исследование отличает неинвазивность, полное отсутствие лучевой нагрузки, возможность проведения полипозиционного исследования, и тем самым получения мультипланового представления об изучаемом объекте.

Обзорное ультразвуковое исследование, как и ультразвуковое исследование с использованием специальной жидкой эхоконтрастной диагностической среды, а также трансректальное и трансвагинальное исследования позволяют решать большинство сложных вопросов в диагностике воспалительных заболеваний толстой кишки. Предложенные методики ультразвукового обследования обеспечивают как раннюю диагностику, когда клинические проявления еще отсутствуют, так и возможность получения объективной картины истинного объема поражения и его распространенности в запущенных случаях. Комплексное ультразвуковое исследование толстой кишки обладает целым рядом дополнительных диагностических возможностей в визуализации толщины стенки кишки, структуры и размеров объемного образования и определении протяженности поражения. Оно позволяет отчетливо визуализировать наружный и внутренний контуры пораженного отдела кишки и его структуру, наличие изъязвлений, прорастание окружающих органов и тканей, состояние регионарных лимфатических узлов и возможные осложнения.

Страфун Сергей Семенович, профессор, доктор мед. наук, замдиректора по научной работе Института травматологии и ортопедии НАМН Украины, главный травматолог-ортопед М3 Украины:

- Повышению интереса к ультразвуковому исследованию мышечно-скелетной системы в последние годы способствует, с одной стороны, широкая распространенность патологии опорно-двигательного аппарата, возможность визуализировать нерентгенконтрастные объекты, с другой стороны, неинвазивность УЗИ, обеспеченность практически всех медицинских учреждений страны аппаратурой и кадрами врачей-диагностов, а также относительная простота, небольшие трудо- и времязатраты при выполнении исследования, его воспроизводимость.

Вовченко Анна Яковлевна - ортопед-травматолог высшей категории, специалист по ультразвуковой диагностике, кандидат мед. наук, автор более 130 научных работ, одна из основателей и наиболее опытных специалистов в этой области медицины в Украине, член ISMUS (международной ассоциации скелетно-мышечной сонографии), автор пособия по артросонографии:

- За 30 лет своего существования ультразвуковое исследование опорно-двигательной системы прочно вошло в медицинскую практику и стало неотъемлемой частью диагностики в травматологии и ортопедии, спортивной медицине и ревматологии.

Достоинства ультразвуковой диагностики несомненны. Это и неинвазивность, и визуализация рентгеннеконтрастных тканей (мышц, связок, сухожилий, капсул), и оценка их изменений в динамике, и возможность визуализировать дефекты кортикального слоя и деформации костей. А проведение функциональных проб в режиме реального времени и выполнение манипуляций под ультразвуковой навигацией уникально. По многим исследовательским вопросам ультразвук успешно конкурирует с МРТ и КТ.

Ортопедический ультразвук полностью отвечает требованиям ВОЗ к скрининговым методам исследования: доступность, простота, воспроизводимость, возможность накопления и передачи данных. Именно высокая точность, подтвержденная МРТ и интраоперационными параллелями, позволила стать УЗИ сильнейшим инструментом, помогающим клиницистам объективизировать состояние суставов и периартикулярных тканей. Ортопедический ультразвук становится методом выбора при определении тактики лечения и мониторинга эффекта терапии.

Исследование тазобедренного сустава входит в обязательное изучение на кафедре последипломного образования, а также в экзамен на подтверждение категории. Существует международное общество по ультразвуковой диагностике скелетно-мышечной системы (ISMUS), которое насчитывает 22 страны, в том числе и Украину. Учебники таких авторов как Граф, МакНэлли переведены на 60 языков мира.

В настоящее время мы продолжаем развивать ультразвуковые исследования опорно-двигательного аппарата с энтузиастами своего дела такими, как В. Зинченко, Аскольд Кучер, Ризван Абдуллаев, Валерий Гапченко.

Александр Кинзерский, профессор, завкафедрой ультразвуковой диагностики Челябинского института усовершенствования врачей:

- При большом числе заболеваний позвоночника, связанных с поражением мягкотканых компонентов, наиболее информативным методом первичного звена, в отличии от малоинформативной рентгенографии, способна стать именно ультрасонография позвоночника.

Ультрасонография обладает при этом, кроме большей чувствительности и специфичности, еще и такими немаловажными достоинствами, как неинвазивность и отсутствие лучевой нагрузки на пациента. Возражения нейрохирургов об обязательном применении МРТ во всех случаях поясничных болей несостоятельны по следующим причинам:

показания к оперативному лечению возникают не более, чем у 3% больных с грыжами дисков;

технически, организационно и экономически невозможно проводить МРТ сколь угодно часто в процессе лечения пациента;

при ряде патологических процессов, не сопровождающихся образованием грыж дисков, необходимости в МРТ нет вообще;

чувствительность и специфичность ультрасонографии при исследовании суставов ничуть не выше, чем при УЗИ позвоночника, однако никто не возражает против массового применения УЗИ суставов в клинической практике;

чувствительность и специфичность рентгенографии, являющейся ведущим методом первичной скрининговой диагностики при остеохондрозе, на порядок ниже чувствительности и специфичности УЗИ.

Высокое разрешение такой техники с применением новых технологий получения изображения делают изображения более четкими, сопоставимы по оценочным критериям с информацией КТ и МРТ, при этом наибольшим достоинством УЗИ является легкость проведения функциональных проб и сопутствующих сосудистых исследований...

Юджин Джи МакНэлли, Член Королевского радиологического колледжа Член Королевского колледжа Р1, консультант-радиолог патологии костно-мышечной системы. (Ортопедический центр Наффилда и госпиталя Джона Рэдклиффа. Оксфорд. Великобритания):

- Ультразвук является наиболее быстро развивающимся методом визуализации костно-мышечной системы. Постоянное совершенствование технологии ультразвуковых исследований расширяет возможности его применения, а в ряде клинических ситуаций позволяет заменить магнитно-резонансную томографию или существенно дополнить морфологическую картину заболевания.

Абдуллаев Ризван Ягубович, доктор мед. наук, профессор, завкафедрой ультразвуковой диагностики ХМАПО:

- Ультразвуковая диагностика в настоящее время переживает период интенсивного развития. Расширился спектр исследований, появились методики обследования желудка, двенадцатиперстной кишки, позвоночника, мягких тканей костей и др., которых раньше не было. Естественно, что новое время перед Харьковской академией последипломного образования и системой медицинского образования в целом ставит новые задачи, а именно обучение студентов, аспирантов, практикующих врачей передовым технологиям. При этом важно консолидировать усилия всех учебных заведений и МЗ.

Метод ультразвуковой диагностики полых органов имеет неоспоримые преимущества: неинвазивность, комфортность, отсутствие лучевой нагрузки, высокая информативность. А возможность оценить состояние стенки полого органа, а также структуры, находящейся за ней, вообще является уникальной. Этого нельзя сделать ни с помощью рентгена, ни с помощью эндоскопии. Исследование занимает немного времени, доступно по стоимости.

Сумской медицинский центр «Флорис» сегодня по праву можно назвать флагманом ультразвуковой диагностики полых органов в Украине. Здесь работают настоящие профессионалы, творческие люди.

Хочу высказать слова благодарности главному врачу медицинского центра «Флорис» ГАПЧЕНКО Валерию Владимировичу и его замечательному коллективу за большой вклад в разработку и внедрение передовых методик ультразвуковой диагностики в Украине. Он является автором 26 статей, 6 патентов, соавтором 6 учебных пособий для студентов и врачей, среди которых «Ультрасонография желудка и двенадцатиперстной кишки», «Возможности современной ультразвуковой диагностики заболеваний толстого кишечника», «Ультразвуковая диагностика заболеваний коленного сустава», «Ультразвуковая томография позвоночного двигательного сегмента» и др.

Дынник Олег, Президент Украинской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики:

- Исследования желудка, кишечника, суставов, позвоночника делают во всех передовых странах мира. Отрадно отметить, что эти методики широко внедряются в Украине с 2007 года. Особенно хотелось отметить большую роль в этом важном деле главврача медицинского центра «Флорис» Валерия Владимировича Гапченко.

Мы поддерживаем сумских коллег в благородном желании внедрить высокоинформативный метод ультразвуковой диагностики полых органов в качестве скринига по всей Украине по следующим причинам: исследование занимает немного времени, оно высокоинформативное, высокоточное, безвредное (отсутствие лучевой нагрузки), неинвазивное, доступное по стоимости. Методика дает уникальную возможность исследовать толщину стенки полого органа, например, желудка, и область, находящуюся за ней, оценивать кровоток, лимфатические узлы. Предложенная методика имеет большой потенциал в плане раннего выявления заболеваний, адекватного лечения и, следовательно, улучшения здоровья нации в целом.

Еще в 2008 году большой резонанс вызвал доклад и мастер-класс специалистов Сумского медцентра «Флорис» о новейших достижениях в диагностике полых органов. Для Украины это имеет огромное практическое значение, поскольку страна пострадала от аварии на ЧАЭС. И потому дополнительное облучение при рентгеновском исследовании нежелательно. Метод ультразвуковой диагностики полностью лишен этого недостатка. «Флорис» открыл новый этап УЗИ полых органов, начатых 20 лет назад. Ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики Украины поддерживает это начинание и одобряет учебную программу для практикующих врачей, представленную Ризваном Ягубовичем Абдуллаевым, доктором медицинских наук, профессором, завкафедрой ультразвуковой диагностики ХМАПО и специалистами центра «Флорис».

БОРИС НИКОЛАЕВИЧ ВЕРГУН, врач-рентгенолог с 1982 по 2010 года, областной специалист по лучевой диагностике:

- Зачастую диагноз, поставленный при УЗИ, - заключение в последней инстанции. Он должен затем подтвердиться на операции, то есть ошибка диагноста может дорого стоить. В этой связи нельзя не отметить высокую точность ультразвукового исследования. Этот метод не инвазивный, а значит, безвредный. Квалифицированно работать на ультразвуковых сканерах могут лишь специалисты экстра-класса, получившие фундаментальную подготовку, обладающие особым талантом и многолетним опытом. Повернуть датчик сканера так, чтобы увидеть все необходимые детали, - высокое мастерство, сравнимое с высшим пилотажем. И в этом смысле врачей центра «Флорис» можно назвать асами. Ну а наработки в области исследования полых органов вообще следует считать серьезным вкладом в практическую медицину.

Еще в 2008 году на IX международном конгрессе по скелетно-мышечной сонографии (ISMUS 9) в Анталии доклад медицинского центра «Флорис» «Ультрасонографические критерии экстравазальной компрессии позвоночной артерии при унковертебральных артрозах» занял первое место в номинации «Новое в ультразвуковой диагностике опорно-двигательного аппарата». Это отметили авторитетные специалисты, такие как доктор СИМОТО, профессор Токийского университета, Бат ДУБС, генеральный секретарь конгресса ISMUS, Рейнгард ГРАФ, профессор, директор Австрийского института ортопедии.

Приєднуйтесь до нас у соцмережах та оперативно отримуйте найважливіші новини:

💙Telegram

💛Facebook

п»ї

Элитные или бэушные?

В последнее время покупатели автомобилей, желающие зарегистрировать свою покупку в ГАИ, столкнулись с проблемой нехватки номерных знаков в Сумском МРЭО.

Перебои ощущаются уже больше двух месяцев, и это парализовало всю процедуру регистрации автомобилей. Автовладельцы, которые собирались...

Демобилизация откладывается?

О том, что долгожданный дембель для мобилизованных во время третьей волны может затянуться, мы узнали от сумчан, которые уже почти год несут службу в зоне АТО.

Их призвали еще в конце июля - начале августа 2014 года, и согласно указу президента, должны отпустить домой в июле-сентябре...

«Врачи покалечили нашего ребенка!»

ДлЯ большинства молодых пар стать родителями - это самое большое счастье. Владислав и Людмила Угнивенко своего первенца ждали с нетерпением, и, казалось, ничто не сможет омрачить их радости.

Однако судьба распорядилась иначе: вот уже вторую неделю в тяжелом состоянии мозговой комы...

Туфлі на низькому каблуку: елегантність, яку зручно носити щодня

Не кожна пара туфель має вимагати особливої нагоди. Іноді найцінніше взуття в гардеробі - це саме те, яке виглядає акуратно, додає образу жіночності, але не змушує рахувати кроки до кінця дня. Туфлі на низькому каблуку добре підходять для міста...

UPG продовжує розширювати мережу: чергова АЗС розпочала роботу на Сумщині

Мережа АЗС UPG надалі розвиває автозаправну інфраструктуру Сумщини, інвестуючи у її відновлення. Компанія відкрила ще одну АЗС в місті. Нова станція вже працює за адресою: м. Суми, просп. Лушпи 6/2 Станція пройшла технічну підготовку перед запуском: очищення резервуарів, оновлення обладнання та перевірку точності наливу...

Наші читачі дуже часто запитують, де саме, в яких торгових точках можна знайти тижневик «Ваш шанс»? Щиро раді зацікавленістю у виданні і надаємо вичерпний перелік місць, де реалізують газету.

Ukr.net – новини провідних компаній